WEST JAVA PROVINCE DEPOK CITY

Name                           : Liska Nurwulansari

City/Date of Birth          : Jakarta, 18-02-1991

Sex                              : Female                             Blood Type   : O

Address                       : Mampang Indah

Rt/Rw                           : 005/008

Country/Village             : Mampang

Sub-District                  : Pancoran Mas

Religion                        : Islam

Marital Status                : Unmarried

Occupation                   : Entrepreneuer

Nationality                    : Indonesian

Expiry                          : 18-02-2017